學(xué)院名稱：（簽章） | 填表日期： | 年 月 日 | ||||||||||
序號 | 姓名 | 性別 | 民族 | 戶籍性質(zhì) | 出生日期 | 身份證號碼 | 學(xué)號 | 專業(yè) | 受助檔次 | 備注 | ||
一般困難 | 困難 | 特殊困難 | ||||||||||
領(lǐng)導(dǎo)簽字（章） | 經(jīng)辦人： | 聯(lián)系電話： | ||||||||||
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